贵南高铁独山东站加紧建设******url:https://m.gmw.cn/2023-01/03/content_1303243073.htm,id:1303243073
↑1月3日 ，工作人员在独山东站施工（无人机照片）。
眼下，由中铁建设集团承建 的贵南高铁贵州独山东站建设施工进展顺利，目前该站主体工程已经完工，开始全面进入装修装饰施工阶段。贵南高铁连接贵州贵阳和广西南宁，是我国“八纵八横”高速铁路网包海通道 的组成部分，设计时速350公里。
新华社记者 刘续 摄
↑1月3日拍摄 的建设中的独山东站（无人机照片）。
↑1月3日拍摄 的建设中的独山东站（无人机照片） 。
↑1月3日拍摄 的建设中 的独山东站（无人机照片） 。
↑1月3日 ，工作人员在独山东站施工 。
↑1月3日拍摄的建设中的独山东站（无人机照片） 。
保健康、防重症、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******
打破专科界限 ，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复”的阶梯式重症延伸救治模式，严格落实重症病房 、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位 的周转率；由重症、呼吸 、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症 的患者 ；按照救治标准组建各层级救治队伍，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平 、一个标准救治患者……保健康、防重症 、促康复 ，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治。
畅通通道，重症“住得进 、转得出”提高周转率
中南大学湘雅医院重症ICU内 ，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情
“用力蹬，吹气体，很好 ，再来一次……”湘雅医院重症ICU内 ，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车” ，这 是她脱离呼吸机后的康复训练 。
6天前，患有糖尿病的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU 。经过几天的治疗 ，她顺利拔管并恢复了清醒 ，再过一天，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。
“患者出现好转到脱机拔管过程中，我们及时进行营养 、肢体 、呼吸等康复治疗 ，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU ，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示。
这只 是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式 的一环。这一模式 是由张丽娜教授在全国率先提出，在支援上海、新疆时就得到了很好的实践，能够实现危重型筛查和预警的关口前移，有效加快ICU重症床位 的周转率，最大化提升重症医疗资源配置利用率 ，集中专家、集中资源精准救治 。
目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ，按照重症 、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成，所有专科ICU均按照“大综合、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上，重症、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔 ，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建 。
“我们打通了急诊、普通病房 、亚重症病房向重症病房的转运通道 ，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻 的就到普通病房去，很重 的就收到重症病房去 ，介于两者之间 的患者就到亚重症病房。
亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用 ，除了急诊分诊来 的患者 ，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重 ，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU 的压力。而在重症ICU中治疗好转的患者，但还达不到去普通病房或者出院的标准 ，也可以转到亚重症病房 ，加快重症ICU 的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。
“亚重症病房能够及时发现患者病情变化 、及时处理 ，为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任 、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示 。在他带队 的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的医生 ，他们对气道的管理是非常专业的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。
关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率
“重症需要去关口前移 ，真正等到患者发展成重症 的时候，救治的难度和所付出 的代价 是非常大 的 。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症，其实 是一个更好 的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率的目标 。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。
目前 ，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制，由重症、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房 ，负责巡诊指导，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案 ，并对轻型转向重型 的患者早发现、早干预 、早治疗 ，这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键 。
重症医学科马新华教授介绍，每天早晨，由重症 、亚重症及呼吸等专科的教授、高年资主治医师、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估，及早筛选出可能会变成重症 的患者 。
“赵老师，这个患者呼吸不好，您快看看！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压 、糖尿病 、冠心病老人呼吸困难 。重症超声检查发现 ，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量的胸腔积液 。抽取胸腔积液后 ，老人的症状才稍微缓和一点 ，随后转入亚重症病房进行进一步治疗 。
“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症 的患者，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预 ，有不少患者通过俯卧位通气 、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。
中南大学湘雅医院重症ICU内，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗
在急诊抢救一区 ，82岁 的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气 ，大约10分钟 ，血氧饱和度从92%上升至97%左右 ，痰液也容易排出了 。
清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式 ，可以积极 、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作 ，提高俯卧位通气的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万 的点击观看量，为清醒俯卧位治疗 的标准化、同质化贡献了湘雅力量。
规范管理，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率
在扩容 的同时 ，如何保证救治的同质化 ？
作为国家卫生健康委首批巡诊专家，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长，根据省卫健委安排，对省内地市级开展巡诊督查工作。 普通病房内，巡诊团队为患者评估病情，并指导医护人员治疗
受湖南省卫健委委托 ，中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头，省质量控制中心主任、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔 ，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》 。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。
张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托 ，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ，观看人数超过30万 。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用 。
同时，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊、疑难病例讨论、多学科联合会诊等。 中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ，医护人员在为患者治疗
医院组建了五类人员梯队 ，包括急诊 、发热门诊、重症/亚重症病房 、普通新冠病房 、普通专科病房 ，并根据不同梯队分别制定培训方案 ，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班 ，确保每个医疗组都有ICU、呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平、一个标准救治患者 。
“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学、机械通气、CRRT、人工气道建立与管理 、重症超声等技能 ，以便随时混编到团队中，达到应对ICU扩容的人力需求。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。
每个层级的病房内 ，在每个患者的床头 ，都贴着一张标准化的重症救治指引单；每位住院医师手上 ，都有一份统一的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等，精确到每一天需要监测哪些指标、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗 。
刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎 ，经过3天治疗心脏情况稳定后 ，再进行2天俯卧位通气 ，很快就拔出气管插管 ，第二天转入普通病房。
“转入普通病房后 ，医护人员会根据指引单等，继续为患者延续标准化 的治疗，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学、肺部超声等 的变化 ，及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。
同心抗疫 ，筑起护卫人民健康的坚实堡垒
“我们向医院党委请战，随时听候调遣 ，奔赴抗疫最前线 ！”“哪里有需要，湘雅人就应该在哪里 ，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书 、一个个鲜红 的手印 ， 是全院党员职工奋力投身抗疫最前线的最真实写照。
“全院各党总支、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用 ，广大共产党员要发挥先锋模范作用，我们必须身先士卒 、戮力同心，坚持人民至上 、生命至上，形成强大的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治 ，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。
“在大家奋战前线、同心抗疫 的同时，医院给予了员工更多 的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍 。
除慰问住院职工 、发放慰问物资、增开高压氧治疗外 ，医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍 ，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线 ，有效利用医院专家门诊 ，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包，为最前线 、最辛苦的急诊科 、感染病科、重症医学科等医务人员发放。
“我们按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准，全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势，扎实做好重症患者 的救治工作。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）
